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宅男必撸亚洲第一色图片xiaoshuo 在北京儿童医院学习的日子(四)

在骨科为数不多的做了几次脊柱畸形,印象最深刻的是跟着霍老师做了一个颈椎畸形的孩子。刚将患儿由平卧位转为俯卧位,血压立马剧烈下降,整台手术依靠静脉泵注多巴胺维持循环稳定。

纵膈肿物的那些事

《小儿麻醉气道和呼吸管理指南》里写道:在已报道的与小儿麻醉相关并发症中,气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。

声明

看着这些因为家庭原因不得不拖到比较严重才来做手术的孩子,有些心疼,也不得不感叹人生需要坚强。

单纯的喉软骨软化患儿一般无明显的三凹征及呼吸困难,症状持续短。合并上呼吸道感染、气管炎或因肺炎或缺血性脑病等住院患儿,经常伴有严重呛奶、吐沫、纳差、气促、鼻孔煽动及吸气性三凹征等表现,重者伴有呼吸困难、口唇发绀等症状。

这些综合征的患儿常合并有呼吸道及各脏器的畸形,稍稍不留神没注意,就可能给自己埋下一个“定时炸弹”。用胡老师的话说,遇到看上去长得奇怪的孩子,你都得小心了!

“扭曲的人生”真坚强!

刚到北京的某个平淡无奇的下午,在病房被一位家长热情地拉着手感谢了好久,一脸懵圈地捧着一面锦旗完成了术前访视。

So……在术前访视过程中,需认真询问患儿平素 哭闹、进食后及睡眠时的情况,警惕患儿存在 喉软骨软化。对于 喉软骨软化的患儿,术后拔管可能因气道塌陷、气道水肿而出现呼吸道阻塞,应把握好拔管指针。

一面锦旗引发的学习

带着感激和信任,这个母亲再次带着宝贝来到了北儿宅男必撸亚洲第一色图片xiaoshuo,准备实施第三次手术宅男必撸亚洲第一色图片xiaoshuo,而我也在这一次术前访视中宅男必撸亚洲第一色图片xiaoshuo,加深了对小儿气道的认知。

喉软骨软化患儿可同时合并胃食管反流性疾病、神经性疾病、先天性畸形及遗传病。随着喉喘鸣程度增加及喉软骨软化程度增加,患儿气道及喉部合并其他疾病的可能性也随之增大,重度喉软骨软化患儿气管软化、声门下狭窄等并疾病发生率明显增高,且这些患儿更易患有胃食管反流。

虽然很羡慕帝都的学习环境,能够有很好的模拟设备,但是模拟和实际的差别还是很大的。不过,我们很幸运的是,能够在老师们的宝贵的丰富的经验下去探索,少了“摸石子过河”的迷茫和走弯路的可能。

原标题:在北京儿童医院学习的日子(四)

我说起齐曼妹妹和我讨论的,在新生儿插管时“可视喉镜还是普通喉镜更好?”的话题,赵老师反复跟我说:“临床中永远都不是单选题。"所有的问题都不是单一存在,需要分清楚主次关系,所有的问题也不存在单一的解决方案,需要自己去根据具体情况去分析和权衡利弊,除了近期的好处,也要考虑你的决策对患儿未来的影响。在未来的学习中,还是需要更多的时间去实践,更多的问题去总结!

给患儿行电子鼻咽镜检查确诊喉软骨软化同时,应尽可能检查声门下情况,如发现可疑,必要时可行电子气管镜检查或气管螺旋CT及三维重建明确气道情况,避免声门下疾病漏诊可能。--王桂香, 张亚梅, 刘卫一. 新生儿喉软骨软化及相关疾病[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2010(11):62-63.

虽然赵主任在晨课讲授过婴幼儿肺隔离技术的应用,参与胸科手术很少的我,还是遇到偏移和狭窄就懵圈了,镜头旋转几次就分不清方向。术前的阅片对操作的指导意义,在这个病例中一下子突显了,同时也提醒自己,时刻不能忘记最基本的听诊。

在胸腔镜手术时,定位支气管封堵管(双腔管)良好,对手术的顺利进行是十分重要的。

师父常常扶额说:“你怎么老想着看惊险、刺激的手术?”

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总之,学习就是一个不断积累和更新的过程。

某天夜班的时候,李主任看到正坐在复苏室发呆的我,说:“如果没有急诊,你可以去3号手术间给胡老师帮忙,待会有个挺大的纵膈肿瘤。”

XX综合征记不住啊

插播两张图片,左图是赵主任 温柔又耐心的给我复习各种基础问题时,手写的“板书”,右图是教与我如何更好的做好学习笔记的秘籍。

探讨到脊柱手术体位改变时可能出现的循环波动,我说:”如果术中不幸碰到突然心跳骤停怎么办?“”立马盖上伤口,翻身过来心肺复苏啊!“

先天性喉软骨软化症又称为 先天性喉软骨发育不良或先天性喉喘鸣 ,为新生儿常见疾病,症状主要表现为吸气性喉鸣,在安静时多不明显,在患儿哭闹后及进食后、睡眠时明显。

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展开全文 脊柱侧弯的孩子,术前要评估侧弯对呼吸、循环的影响。 术中常规动脉穿刺置管测压,配置肝素5U/ml。 改变体位的过程中,警惕胸廓压迫后血压剧烈波动对患儿的影响。 了解手术步骤, 术中关注术者的操作对患儿的影响,及早干预。 矫形术中截骨出血量较大,所以术中补液治疗要足够,必要时输注异体血补充血容量。 赵主任对血红蛋白的最低允许值会放宽到100g/L,以保证脊髓灌注。

这儿就又聊到了另一个很关键的问题--团队协作,感叹为什么现在各大医院都在推崇团队危机资源管理实战课,当危机事件发生时,团队的协作是能转危为安的重要保障!

到了北儿才晓得原来有这么多综合征,唐氏综合征、马凡综合征、歪嘴哭综合征等等名称,听得我直发晕。

术前评估纵隔肿瘤的患儿,一定要充分评估,了解肿瘤的位置,是否压迫对气管、大血管和心脏,查看患儿是否有呼吸道梗阻、有呼吸困难和上腔静脉综合征。

今天和赵主任探讨学习了各种气道管理的问题,尤其是对于各种气道管理工具的应用,总结来说:”还是需要量的积累,才有质的变化。“而对于工具的选择,它们都有各自的优缺点,也各自不能被相互取代。

在和家长回顾病史的过程中,我终于了解了这位母亲溢于言表的感情--宝贝的第一次手术是在当地医院完成的,术后很不幸的出现了严重的呼吸道并发症,虽然经过积极治疗后孩子恢复了,这个变故却在孩子母亲心中埋下了极大的阴影。于是,出院后她带着孩子来到了北儿求医,术前明确了患儿喉软骨发育不良的诊断,主麻老师制订了合适的麻醉方案,第二次手术非常顺利。

危机与团队

今天和赵主任聊天谈到“危机事件”的话题,其实,我就是想在有限的时间里,学习到如何去应对这些危机事件。

前些日子跟着超哥在胸外科,遇到了一个孩子的纵膈肿瘤,调皮的长在了气管与食管之间。气管在肿瘤压迫下出现右移和变窄,纤支镜刚刚过声门就可以看到气管明显偏移和狭窄,反复调整终于通过了狭窄找到隆突,发现封堵管在视野左侧,将封堵管退到主气道,重新明确左右支气管才再次置入封堵管,同时听诊双肺隔离情况确认其对位良好。

我来到手术间,患儿已经躺在手术床上等待麻醉手术了。胡老师将手术床调整为半坐卧位,并确定麻醉机和气道工具、急救药品已经备齐,才开始缓慢推药,所幸麻醉诱导过程很平稳。动静脉穿刺置管完成后手术开始,长吁一口气的胡老师这才开始给我和她的一线讲解。

于是,在日常学习小本本上,记录了好些关于气道管理病例及学习过程,希望留下来慢慢的去实践和证明,或消化吸收,或推翻重建。

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posted @ 20-05-22 02:17  作者:admin  阅读量: